Caso clínico: Desvio portossistêmico intra-hepático em cão jovem

Relatos clínicos completos com tomografia computadorizada, ultrassonografia e exames laboratoriais, destacando o raciocínio diagnóstico, os achados de imagem e a conduta terapêutica baseada em evidências.

Identificação do paciente:

• Espécie: Canina

• Raça: Golden Retriever

• Sexo: Macho

• dade: 6 meses

• Peso: 14 kg

Queixa principal:

Tutor relatou episódios recorrentes de:

• Apatia

• Desorientação

• Sialorreia

• Pressão da cabeça contra objetos (head pressing)

• Crises convulsivas esporádicas, principalmente após alimentação

Havia histórico de baixo ganho de peso em comparação aos irmãos da ninhada.

Exame clínico:

Durante avaliação física:

• Escore corporal abaixo do ideal

• Leve depressão do nível de consciência

• Temperatura, frequência cardíaca e respiratória dentro da normalidade

• Sem dor abdominal evidente

• Ausência de sopros cardíacos

Sinais neurológicos intermitentes levantaram suspeita de encefalopatia hepática.

Exames laboratoriais:

Hemograma:

• Dentro da normalidade

Bioquímica sérica:

• ALT discretamente aumentada

• FA normal

• Hipoalbuminemia leve

• Ureia diminuída

• Colesterol diminuído

Teste de ácidos biliares:

• Valores significativamente elevados (pré e pós-prandial)

Amônia plasmática:

• Aumentada

Hipótese principal: Desvio portossistêmico congênito.

Exames de imagem:

Ultrassonografia abdominal:

• Fígado reduzido de tamanho (micro-hepatia)

• Dificuldade em visualizar claramente a vascularização portal

• Suspeita de comunicação vascular anômala

Diante da limitação ultrassonográfica, optou-se por exame avançado.

Tomografia Computadorizada (TC) com contraste:

Realizada angiografia por TC:

Achados tomográficos:

• Fígado com volume reduzido

• Veia porta de calibre diminuído

• Presença de vaso anômalo originando-se da veia porta e comunicando-se diretamente com a veia cava caudal

• Trajeto intra-hepático compatível com desvio portossistêmico intra-hepático congênito

• Ausência de múltiplas comunicações vasculares (descartando shunt adquirido)

A TC permitiu:

• Identificação precisa da origem e inserção do vaso anômalo

• Classificação do desvio

• Planejamento cirúrgico detalhado

Diagnóstico definitivo:

Desvio portossistêmico intra-hepático congênito único

Conduta terapêutica:

Estabilização clínica pré-operatória:

• Dieta hipoproteica

• Lactulose

• Antibiótico intestinal (metronidazol)

• Controle de crises convulsivas

Após estabilização metabólica, foi indicado tratamento cirúrgico.

Procedimento cirúrgico:

Com base no mapeamento vascular obtido pela tomografia:

• Identificação precisa do vaso anômalo

• Aplicação de constritor ameroide para oclusão gradual

• Monitoramento intraoperatório da pressão portal

Sem complicações imediatas.

Evolução pós-operatória:

Primeiras 72 horas:

• Estabilidade hemodinâmica

• Ausência de crises convulsivas

• Melhora progressiva do estado mental

30 dias pós-cirurgia:

• Ganho de peso significativo

• Normalização parcial dos parâmetros laboratoriais

• Redução expressiva de ácidos biliares

90 dias:

• Ausência de sinais neurológicos

• Qualidade de vida restabelecida

Discussão

O desvio portossistêmico congênito é uma anomalia vascular que permite que o sangue portal desvie do fígado, impedindo metabolismo adequado de toxinas.

Pontos-chave do caso:

• Sinais neurológicos pós-prandiais em animal jovem

• Micro-hepatia em exames de imagem

• Ácidos biliares elevados

• Confirmação e mapeamento vascular por TC

A tomografia computadorizada contrastada foi decisiva para:

• Diferenciar desvio intra-hepático de extra-hepático

• Planejar abordagem cirúrgica

• Reduzir riscos intraoperatórios

Relevância clínica:

Este caso reforça que:

• A ultrassonografia é excelente exame de triagem, mas pode ser limitada.

• A tomografia é padrão-ouro para mapeamento vascular em shunts complexos.

• O diagnóstico precoce melhora significativamente o prognóstico.

Fontes:

Imagens de tomografia computadorizada de casos de desvio portossistêmico em cães estão disponíveis em:

• VetRad – exemplo de shunt intra-hepático com imagens de CTA (tomografia computadorizada com contraste) — vetrad.de 

• Repositório UFSC — PDF com relato de caso detalhado com TC e ultrassom — repositorio.ufsc.br 

• Animal Imaging – estudo de caso com imagens de TC — animalimaging.net 

• MDPI – figuras ilustrativas de TC em portosystemic shunts em pequenos animais — mdpi.com